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沪多位专家:“颈动脉外科干预”应被视作预防脑卒中重要手段

2017年03月14日 09:30:50 来源: 新民晚报

网络配图

  我国脑卒中发生率正以年增8.7%的速度攀升。其中超过五分之一患者的“病因”,起源于颈动脉系统的狭窄。

  “然而,这个目前通过体检就可以早期发现、利用外科干预就可以得到解决的问题,近来来因此获益的人群却始终不在多数。”余波、张勤奕、佟志勇三位教授一开口,便显得有些许焦虑。

  我国脑卒中发病率多少?有权威数据称达4‰。缺血性卒中占比多少?应该不少于85%。颈动狭窄手术干预的指征是什么?狭窄程度超过70%者,可以从中更多获益。

  那么,现在究竟又有多少“颈动脉狭窄”患者采取了积极的脑卒中预防措施呢?以去年的统计看,包括“颈动脉支架成型术”和“颈动脉内膜切除术”在内,全国总病例数,仅仅1.5万而已。

  颈动脉硬化形成小斑块 脱落漂浮堵住小血管造成中风

  复旦大学附属浦东医院院长余波教授是一名血管外科专家。他同时的另有一个“头衔”,是国家脑防委缺血性卒中外科专业委员会副主任委员。关于“颈动脉狭窄”与“中风”,余波有一个明细的表述:

  位于颈部两侧颈动脉是大脑的主要供血来源。当颈动脉发生硬化,会形成许多小斑块导致血管腔变小。这些斑块一旦脱落,则会形成像漂浮物一样的血栓,它们从大血管“漂流”向小血管,直到堵住而造成缺血性中风。

  早期的动脉硬化只需药物治疗,减慢斑块的形成即可有效预防中风。若斑块继续长大,导致血管狭窄,即使规范使用药物,也为时已晚,此时需要通过外科手段干预。

  患者颈动脉狭窄程度大于75%的,一年内发生中风的可能性为10.5%;五年内的可能性,则可高达30%~75%。

  放支架、颈动脉内膜切除术 均能有效降低脑卒中风险

  专家眼中不可或缺的外科干预手段,通俗地讲,一种是“放个支架”,另一种是“开个小刀”。“我们现在完全有机会、有办法,让患者已有狭窄的颈动脉重新畅通,将脑卒中的风险降到最低。”

  “支架”一词随着心肌梗塞患者愈来愈多成功获救的案例,正为愈来愈多的市民百姓所耳熟能详。而颈动脉狭窄,也是可以通过微创放支架的方法,为患者重筑新通道。而且因为操作相对简单,近年来我国临床推进速度比较快。上文提及一年全国1.5万例颈动脉外科干预治疗中,1.2万例即为“支架”手术。

  “事实上,起步更早的‘颈动脉内膜切除术’,其在近期安全性以及总费用、术后用药等方面,也具备有自己的优势。”张勤奕教授以自己临床所在中心为例,说明这一种“只切2-3厘米口子”“只需数十分钟”的颈部小手术,能够为绝大部分患者解决问题。

  “在北美,每年约有2万名病人接受‘颈动脉内膜切除术’。首次脑梗塞后患者采用这一治疗,脑卒中的1年复发率可由5%~20%降至2%。”张教授补充说。

  50岁以上人群体检最好增加颈动脉彩超

  以推进“颈动脉外科干预”,实现减少脑卒中目标,我们正在行动!接受本报记者采访时,三位专家表达得非常坚定。

  余波院长介绍说,经多年努力,在浦东医院,由三级医院-区二级协作医院-社区医院组成医疗网络服务体系日趋成熟。院前健康教育和高危筛查+院中高危筛查和多学科联合干预+院后随访管理减少发病的新理念也得到推广。区域内一旦筛查出颈动脉狭窄病变患者,将由医生转诊至指定医疗机构,通过外科手术、药物治疗等措施,防患于未然。

  在全国,一支“脑卒中防治专家巡讲团”从去年下半年起,已先后在沈阳、鞍山、福州、西安等地,以专业授课及专家义诊等形式,在基层医务人员和普通百姓中宣传脑卒中的防治理念及技术。与此同时,全国脑防委在各地已设立近300家脑卒中筛查与预防“基地医院”,对基层医务人员开展相关技术培训,其中已有136家医院目前能够开展“颈动脉内膜切除术”。

  上个周末,余波教授与中国医科大学附属第一医院佟志勇教授、首都医科大学附属北京安贞医院张勤奕教授等一批专家,出现在了本市浦东惠南镇、大团镇及社祝桥镇。这些国内血管外科、神经内科、神经外科知名大咖联袂坐堂,为大家耐心讲解的,就是“重视颈动脉狭窄,积极预防脑卒中”。

  对于普通市民而言,应该了解中老年人,有抽烟史,既往患有脑梗或高血压、高血脂、房颤或全身其他血管粥样硬化疾病者,都是颈动脉狭窄病变的高危人群;颈动脉的狭窄程度越高,脑卒中的发生率也越高;“颈动脉外科干预”是预防脑卒中的一个重要手段。

  “如果有条件,50岁以上者的人群最好能在体检时增加颈动脉彩超的项目,以便尽早发现问题。”这是专家们最简洁明了的建议。

【纠错】 [责任编辑: 许超 ]

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