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肾脏肿瘤长入患儿心脏 上海医院多学科救治挽救生命

2017年08月30日 15:55:43 来源: 新华网

    新华网上海8月29日电(记者 仇逸)长在腰腹部的肾脏肿瘤,竟然悄无声息地钻到孩子的心脏里。上海交通大学医学院附属新华医院儿科多学科协同为一个3岁的孩子完整地切除了巨大肾脏肿瘤以及其渗入心房的巨大瘤栓。这是一例国内外都极为罕见的病例。

    4月15日,患儿小张父母无意间摸到孩子的左侧腹部有一个比较大的肿块,他们拿尺估量了一下,居然发现竟有12厘米大。这下全家人被恐惧笼罩。一系列检查和影像学报告让新华医院吴晔明教授大为吃惊。这个孩子的左肾旁有一个巨大的肿块,肿块之大不仅将腹内的其他脏器挤压至右侧,而且还往上侵入了胸腔。

    明明是肾脏肿瘤,怎么会跑到心脏去了呢?原来,孩子左肾位置不仅长了一个巨大肿瘤,而且肿瘤细胞还钻到了静脉血管内,形成了瘤栓,癌细胞在血管内不断地生长、堆积,并沿着左肾静脉往外跑——它们凶恶地横穿了整个腹腔,竟然跑到了孩子身体右侧的下腔静脉内。而下腔静脉的上端正连着右心房,瘤栓就这么长到了心脏内,并且一发不可收拾。

    在所有的肾细胞癌中,腔静脉瘤栓的发生率约为7%~9%,但仅有0.3%-1.0%的瘤栓可扩展至右心房。

    吴晔明教授马上将这个病例列入新华医院儿童实体肿瘤多学科协作组(MDT)的讨论议程。4月26日,儿外科、小儿血液科、放疗科、病理科、医学影像科、核医学科、超声科等相关科室一起讨论,专家认为,这个病人虽已属晚期,但也许手术会为他带去一线生机。因为如果瘤栓继续生长或意外脱落,随时可能造成心跳异常、肺栓塞、脑栓塞等意外情况,导致死亡。

    专家团队讨论确定了治疗方案。先由超声科主任陈亚青为小张安排了超声定位下穿刺活检,明确诊断孩子罹患肾母细胞瘤。随后,小儿血液肿瘤科袁晓军主任为他安排了2个疗程的化疗。化疗虽然没有令肿瘤缩小,但却停止了它疯狂生长的节奏,而且明显减少了瘤体的血液供应,为手术创造了条件。

    化疗后肿瘤及瘤栓仍然巨大,盘踞于腹腔和心房内。巨大肾脏肿瘤合并儿童心房瘤栓的手术切除报道,国内极少见到。在医务部的协调下,吴晔明教授联合新华医院小儿心血管外科主任鲁亚南,以及小儿麻醉科主任陈依君等再次进行多学科会诊。鲁亚南主任认为需在腹部手术同时,建立体外循环,心脏停搏后打开右心房取出瘤栓。孩子可以有一线生机。

    经过积极、全面的术前准备,8月10日上午9:30,手术开始了,麻醉科有序、平稳地维持着孩子的生命体征。手术先由小儿外科负责,取出肾脏肿瘤。到中午12点,医生们完整地切除了左肾肿瘤,这个肿瘤长得像个葫芦,大小达到了18cm乘以14cm。

    第二步,小儿心血管外科上台。鲁亚南主任带领团队为孩子开胸,经主动脉和下腔静脉建立体外循环,心脏停搏后打开右心房。右心房打开后的情景令在场的所有医生都更为紧张。瘤栓因化疗变得异常坚韧,像涂过胶水般粘附在壁上。同时,鲁亚南主任发现,瘤栓难以直接取出,因为紧连着的下腔静脉内也有部分瘤栓牢固附着于血管壁。

    面对着贯穿小张身体上下的瘤栓,给医生的选择并不多——要么一起取出,要么放弃取出。吴晔明教授果断上台,立即打开下腔静脉,开始分离附壁瘤栓;鲁亚南主任则负责游离上方心房内的瘤栓。生长多年的瘤体已经在小张体内形成了很多侧枝血管,手术过程中,出血不断。两位主刀医生快速推进,顺利地将长达15cm,直径超过2.5cm的巨大瘤栓整体取出。1.5小时后心脏恢复搏动。整个手术历时5个多小时,按预定计划顺利完成。

    术后在小儿重症医学科医生的密切监护和护理人员的精心照顾下,1天后,孩子便顺利拔除了气管插管,目前已稳定即将出院。

    小儿血液肿瘤科袁晓军主任表示,孩子后续还将进行化疗和放疗。肾母细胞瘤属胚胎性肿瘤,多在出生时已经形成,随后不断长大、侵袭、转移。如果治疗一切顺利,5年生存率可望80%左右。

【纠错】 [责任编辑: 罗沛鹏 ]

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