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上海研究不同分期肺癌患者微创持续优化治疗方案

2018年06月27日 08:25:38 来源: 新华网

  新华网上海6月26日电(记者仇逸)复旦大学附属肿瘤医院胸外科主任陈海泉教授领衔的研究团队历时多年攻关,聚焦早期肺癌手术治疗及中晚期肺癌综合治疗,基于肺癌微创理念,提出了多项持续优化治疗的策略。

  随着人们肺癌早期筛查意识的不断增强,外加检查设备的灵敏度越来越高,目前被诊断为肺癌的术前病人中,约有50%为早期原位癌。对于早期肺癌患者的手术方式选择,临床上普遍有两种选择。一种是胸腔镜下的肺叶切除,另一种是微创开胸手术。所谓微创开胸手术是指小切口保留肋骨的开胸手术。相较于这两种较为普遍的早期肺癌手术方式,到底哪一种更能让患者最大程度生存获益且生活质量最佳?

  陈海泉教授领衔的团队从问题入手,回顾了 2009年至2014年1083位早期肺癌随机接受微创开胸手术或胸腔镜下肺癌手术的患者。研究表明,胸腔镜下肺癌手术相比较微创开胸手术,显著降低了患者的术后胸管引流量、总住院时间和短期术后并发症率,同时具有与微创开胸手术相同的长期生存期。

  研究同时认为,在长期预后方面,胸腔镜下肺癌手术患者5年无病生存率为79%,微创开胸手术患者为73%;胸腔镜下肺癌手术患者5年总体生存率为89%,而接受微创开胸手术患者为84%。胸腔镜下的肺癌手术比微创开胸手术具有一定的优势。

  在对早期肺癌患者的手术中,业内专家们始终思考一个问题,可能导致患者术后发生复发转移的通道——纵隔淋巴结是否需要进行系统性清扫?学界和临床上并没有统一的定论。

  团队系统研究了2008年至2015年间2598例在复旦大学附属肿瘤医院接受手术并行系统性纵隔淋巴结清扫的肺癌患者。研究发现:术中冰冻病理提示为原位肺腺癌、微浸润肺腺癌、贴壁亚型为主型肺腺癌的三类患者均没有纵隔淋巴结转移。基于大样本的临床数据分析统计和回顾,团队创新性地提出了“选择性纵隔淋巴结清扫术”的理念。“这是一个临床手术的新标准,告别了过去无论分期分型全部行完全纵隔淋巴结清扫,避免过度治疗情况的发生。”

  在中晚期肺癌诊治中,究竟是“手术+化疗”还是“化疗+手术”疗效更好,由于这类患者疾病的复杂性和异质性,目前在临床中没有统一的标准,国际指南推荐的“化疗+手术”的新辅助治疗策略也没有充分的循证医学证据。

  为此,陈海泉教授团队瞄准了这块“硬骨头”。研究团队收集了从2006年至2013年间668例在复旦大学附属肿瘤医院治疗的中晚期肺癌患者。通过系统性的研究后发现:通过术前严格的筛选,影像学上淋巴结阴性或单站淋巴结肿大的患者,先进行手术然后再做化疗的治疗策略能够给予患者较好的生存预后,5年无复发生存率21%以上,5年总生存率43%以上。

  业内专家表示,研究明确了系统充分的淋巴结清扫与病理分析对局部晚期肺癌患者预后的重要性。更重要的是,研究让业内对既往的肿瘤诊疗规范、临床指南提出了反思,临床医生应该突破思维束缚,进一步研究直接手术的治疗策略在局部晚期肺癌中的作用和意义。

【纠错】 [责任编辑: 罗沛鹏 ]

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