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促进自然分娩:诊断难产标准推后至“开六指”

2019年01月21日 08:20:33 来源: 新华网

    新华网上海1月21日电(记者 仇逸)最新一期《柳叶刀》杂志介绍了一项新产程标准的研究结果并配发评述,其中介绍了新产程的“张氏标准”。诊断难产的标准从“开三指”推后至“开六指”。

    “张氏标准”的提出者是上海交通大学医学院附属新华医院环境与儿童健康教育部和上海市重点实验室主任张军教授。新产程标准的推广使用有望降低初产妇的剖宫产率以及在分娩过程中催产素的使用率。

    张军教授介绍,过去初产妇的产程标准指的是,在子宫口开至3指(3厘米)后即进入产程活跃期,随后按每小时1厘米的速度推进,如果达不到这个速度,临床医生就可以诊断为难产,进行干预。剖宫产和使用催产素是最高频率使用的两个医学干预手段。

    然而经过多项系列研究,张军教授发现,宫口开3指后,大多数初产妇并未进入产程活跃期,而要到了6指之后,绝大多数的妇女才进入了产程活跃期,因此界定难产的标准需要大幅修改。

    张军教授自上世纪90年代末就开始对产程进行研究,发现当今产妇产程与经典的描述具有很大的差别,对旧产程标准提出了质疑。在后续的10年里,他对产程进行了系列研究,并开展了一项纳入超过23万例分娩的大规模观察性研究,证实了当今的产妇产程显著地慢于旧产程,并提出了新的鉴别难产的标准。研究结果在2014年被美国妇产科协会和国际母胎医学协会采纳。同年,我国专家对产程的临床处理达成《新产程标准及处理的专家共识》。

    2018年,世界卫生组织发布了新版的关于产程和分娩管理的意见,认为“孕妇在进入产程后需要被给予更多的时间来充分试产”;并指出:“允许有一个比较缓慢的产程进展,而不是通过药物或其他医疗干预来加快分娩。”张军教授的系列研究是指南意见的主要循证依据之一。

【纠错】 [责任编辑: 罗沛鹏 ]

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