提升淋巴瘤患者治疗可及性，“社”“惠”“商”合力畅通创新药多元支付
淋巴瘤是我国最常见的血液系统恶性肿瘤之一，有着“千面肿瘤”之称，在我国恶性肿瘤发病率中居于第8位。长期以来，淋巴瘤发病情况、治疗手段以及创新药物应用等问题广受关注。
近年来，淋巴瘤治疗手段发展迅速，突破性疗法不断涌现，淋巴瘤临床治愈已成为可能。然而，有药可选却无力负担让不少淋巴瘤患者及其家庭面临选择困境。
今年8月，国务院办公厅印发《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》指出，医保部门要会同有关部门推动基本医保与商业保险协同发展，加强多层次医疗保障衔接。
“基本医疗保险+多层次保障”的新模式正提升淋巴瘤患者治疗可及性。一方面，从近日公布的新版国家医保药品目录来看，全球首个获批靶向CD79b的抗体药物偶联物（ADC），注射用维泊妥珠单抗次通过医保谈判纳入新版国家医保目录；另一方面，作为国家基本医疗保险的有效补充，城市定制型商业医疗保险（简称“惠民保”）近几年来陆续在多地推行，完善医疗保障的同时，着力扩展特药责任。以浙江省杭州市为例，杭州“西湖益联保”两年来首次更新目录，已将淋巴瘤治疗纳入了创新特药的保障范围，让越来越多的淋巴瘤患者有机会从创新疗法中获益。
淋巴瘤起病隐匿、表现复杂 发病率呈上升趋势
淋巴瘤是一种起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤，中国的发病率约为6.68/10万，每年约有10万名新发淋巴瘤患者，淋巴瘤根据不同的病理学特点可分为霍奇金淋巴瘤(HL)和非霍奇金淋巴瘤(NHL)两大类，具体还可以分出100多种亚型，其中又以弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）最为常见，占35%左右。
浙江大学医学院附属第一医院血液科金洁主任介绍，“弥漫大B细胞淋巴瘤有高发、侵袭性强两大特点。”侵袭性强简而言之就是长得比较快，进展迅速。“弥漫大B细胞淋巴瘤作为一种高侵袭性恶性淋巴瘤，较于其他淋巴系统肿瘤预后更差，不少患者经过初始标准治疗后仍会复发。这也意味着，弥漫大B细胞淋巴瘤应早发现、早诊断、早治疗。”
但是淋巴瘤起病隐匿、表现复杂，如何实现早诊早治？金洁主任表示，很多患者最主要出现的是无痛性的淋巴结肿大，比如出现颈部的或者腹股沟的，浅表可摸到的，是患者比较容易发现的，但还有一些深部的，比如胸腔的、纵隔的、或者腹部的淋巴结肿大，一般人可能无法及时发现，这就需要每年及时体检，可以帮助早期发现肿大的淋巴结，尽早治疗。当务之急应当普及淋巴瘤诊断，“希望下一步在全国建立淋巴瘤标准化的诊断治疗流程，以此提高诊断效率和精确度”。
四成患者面临“复发”困境 创新药将改善DLBCL患者诊治局面
从现有公开数据来看，目前在我国淋巴瘤患者总体五年无病生存率近38%。在北京、上海、广东广州等区域，淋巴瘤治愈率可达到60%至70%。但在我国中部及西部区域，治愈率相对偏低，存在区域不平衡现状。
因为弥漫大B淋巴瘤是一种侵袭性恶性淋巴瘤，约四成患者经过初始标准治疗后仍会复发。“有20%的患者会出现难治，另外有20%的患者会出现复发。”金洁主任介绍，对于这部分反复复发的患者，他的生存时间就会显著地缩短，因此对于弥漫大B淋巴瘤患者早期治疗方案非常重要，创新药物出现让弥漫大B淋巴瘤患者在早期治疗有更优选择，达到完全缓解延缓复发甚至不再复发，最终延长患者生存。
过去要想“狙击”淋巴瘤，化疗是最主要的治疗手段。如今不断涌现的突破性创新药物和治疗方案正改变着这一格局。
放眼抗肿瘤药物市场，历经四代演变，抗肿瘤药物治疗已经逐渐精准化。在淋巴瘤领域，从原研创新药利妥昔单抗，到奥妥珠单抗、维泊妥珠单抗，再到格菲妥单抗、莫妥珠单抗，以及CAR-T疗法突破性创新药层出不穷，不断革新淋巴瘤治疗格局，助力患者5年无病生存率不断提高，也带给淋巴瘤患者更多的“治愈”希望。
“随着淋巴瘤创新药物的发展，规范化、标准化诊治方案的建立，未来淋巴瘤治愈人群也会越来越多。”金洁主任说。
多元支付拓宽淋巴瘤创新药支付通
“弥漫大B细胞淋巴瘤容易复发，反复复发、多线复发时，治疗效果就比较差了；而且经济负担也会越来越重。” 金洁主任表示，“好药要早用，让患者早期达到治愈，如果能够拓宽支付路径，让病人能够支付得起，可以惠及更多患者。”
在治疗手段革新的同时，也希望临床中治疗疗效好提升患者生存获益的药物能够尽快纳入医保，减轻患者家庭的负担，惠及更多患者。事实上，为满足患者的临床治疗需要，我国一直持续推进医药创新，并加速创新药纳入医保。十四届全国人大二次会议期间，“医保政策”成为热频词，会议提出提高医疗卫生服务能力，促进医保、医疗、医药协同发展，进一步推动创新药物可及性。2024年6月，国务院办公厅印发《深化医药卫生体制改革2024年重点工作任务》，强调实施深化药品领域改革创新，加大创新药临床综合评价力度，促进新药加快合理应用。
不久前刚刚公布的2024年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录显示，在今年的调整中，有91种药品新增进入国家医保药品目录，90种为5年内新上市品种。其中肿瘤用药26个(含4个罕见病)。在淋巴瘤治疗领域，纳入注射用维泊妥珠单抗等药物国家医保谈判纳目录。业内人士分析称，近年来医保政策改革成效明显，创新药加速纳入医保，让更多患者能够负担得起有效的治疗。
“大部分新的药物医保都不能覆盖，老百姓支付存在一定经济压力。”以维泊妥珠单抗为例，金洁主任说，尽管该药物治疗周期相对固定，但对于普通家庭而言，仍然是一笔不小的开支。
2020年开始，惠民保在国内多地推行，成为又一减轻居民医疗费用负担、夯实多层次医疗保障体系的有力工具。金洁主任认为，在一些新的药物没纳入医保前，患者投保“惠民保”也是一种很好的补充。以西湖益联保为例，每年百元的价格，对于患者来说花的钱不多，但是很多创新药都囊括其中，“起码给患者及家属减轻了部分负担”，“患者可以在减轻压力的情况下，及早使用到创新药物，争取最大的治愈机会”。
据《2022中国弥漫性大B细胞淋巴瘤患者生存状况白皮书》显示，DLBCL患者的医疗自费支出占家庭收入均值的157%。得益于医保改革深化，虽部分淋巴瘤创新药物已被纳入医保目录，但淋巴瘤分型众多，患者治疗需求也越来越多元化，对于创新治疗方案的丰富性仍有极大需求，淋巴瘤创新药物的可及性和可支付性仍有提升空间。
这意味着商业健康保险在多层次医疗保障体系中的价值正在凸显。金洁主任说，在临床诊疗过程中，仅有极少部分患者购买了商业健康保险，能够涵盖疾病支付。但另一方面，商业健康保险支出费用并不小，对一些家庭来说，也面临支付难题。“这时候有西湖益联保补充，能够明显减轻患者负担。”
在政策加持和创新研发的推动下，淋巴瘤的治疗会不断创新和发展，通过多种治疗手段的综合应用和“社”“惠”“商”合力畅通创新药多元支付，会让更多患者实现治愈目标。
