乳腺癌精准诊疗改写治疗格局，专家：早发现、早诊断、早治疗仍是治疗基石

  “早期发现、早期诊断、早期治疗，依然是乳腺癌治疗的基石。”近日，上海交通大学医学院附属第九人民医院黄浦分院乳腺外科主任医师汪成在接受新华网专访时表示，早期乳腺癌的治疗格外关键，要将重心前移，在预防、筛查和诊断方面做更多工作。

  乳腺癌发病率呈上升趋势

  “近年来乳腺癌发病率逐年上升，特别是在沿海及经济发达地区，发病率上升尤为明显。”汪成说，统计数据显示，近三十年来，上海市乳腺癌发病率以年均2.7%的速度呈现上升趋势，严重威胁女性生命健康。

  数据显示，在早期患者中，约有30%最终发展为晚期乳腺癌，而晚期患者5年生存率仅为20%，总体中位生存时间为2年至3年。

  “目前，早期乳腺癌患者已经可以实现很好的预后，但晚期患者的预后通常不佳，生存期较短。”汪成说，“相比早期乳腺癌，晚期乳腺癌患者通常经历了多线且复杂的治疗，且治疗后肿瘤耐药性也会受到影响，常伴有远处转移，因此患者所承受的经济负担、心理负担、身体负担，包括整个家庭的负担都是很沉重的。”汪成直言，尽量在乳腺癌早期及时进行标准治愈方向的治疗。若到晚期，乳腺癌总体的治疗策略需要做出相应调整，以延长生存时间，提高生活质量，减少症状为主。

  “如何做好早期筛查、诊断，并将正确的科普传递到需要进行科普的人群，提高对乳腺癌诊断模式、治疗方法的认识是非常重要的。”汪成介绍，以上海九院黄浦分院为例，近年来持续推进乳腺癌健康科普工作发展，与黄浦区内10家社区卫生服务中心和4家区域性医院进行深度合作，助力乳腺诊疗进入社区基层，推进早期乳腺癌的早期发现、早期诊断和早期治疗。

  创新药助力乳腺癌精准分型诊疗

  近年来，随着对乳腺癌分子分型了解的不断深入，新型抗肿瘤药物层出不穷，“分型精准诊疗”理念的出现也逐渐改写了乳腺癌的治疗格局。“通过对乳腺癌进行精准分型，并根据不同分型有的放矢的选择的合适的个体化治疗方案，可以有效提升患者生存获益，这也是今后发展的方向。”汪成说。

  目前，乳腺癌的分子分型主要根据四项指标来制定，即ER（雌激素受体）、PR（孕激素受体）、HER2（人表皮生长因子受体2）和Ki-67（增殖细胞相关的核抗原）。其中，HER2是乳腺癌重要的驱动基因和预后指标，也是抗HER2药物治疗的主要疗效预测指标。

  汪成解释，“在考虑制定治疗方案时，患者原发和转移灶的分子分型是最基础的依据。此外，还要根据患者个体化的特点，包括身体状况、肿瘤负荷、毒副反应的防控、基础疾病等进行综合考虑，患者的经济条件也是重要的考量因素。”

  “对晚期乳腺癌患者来说，分型精准治疗提供了更加明确的策略。”汪成说，晚期乳腺癌和早期乳腺癌在治疗上有所不同，早期乳腺癌更多是统一“套餐”，晚期乳腺癌需要更加个体化的“点菜”。

  在过去很长一段时间内，依据HER2的状态，乳腺癌被简单划分为“HER2阳性”和“HER2阴性”两类。与此同时，HER2低表达患者约占所有乳腺癌的45%至55%。由于HER2表达水平较低，在既往治疗过程中常常被判定为HER2阴性进行治疗，抗HER2靶向药对其的治疗效果非常有限。如今，随着新一代ADC药物在HER2低表达乳腺癌患者中展现出良好获益，使得HER2低表达乳腺癌成为新的治疗分型，进一步推动了精准诊疗的发展。

  “对于晚期乳腺癌患者来说，不仅仅要帮助他们活得更久，也要活得更好。”汪成说，新型的抗肿瘤药物为晚期乳腺癌的治疗带来了更多契机，新一代ADC药物的出现改变了晚期乳腺癌的治疗格局，为HER2阳性和HER2低表达乳腺癌患者带来了更多希望，也改变了医生对这部分患者总体生存的预期。

  新版医保目录实施：乳腺癌创新药物纳入，助力精准分型治疗

  今年1月1日，新版国家医保药品目录已经正式实施。据统计，在本轮目录中，肿瘤用药在新增医保药品中占比最高，共新增26个，帮助患者迅速实现了付得起、用得上、有保障的目标。

  汪成介绍，抗肿瘤药物一直是医保目录调整中非常重要的部分。今年，乳腺癌有两款新药进目录，一个是单抗类皮下制剂，一个是ADC（抗体偶联）药物。“这些药物的纳入极大丰富了患者的治疗选择，也有望进一步提升患者获益”。

  据悉，此次医保目录新增的两款治疗药物，适应症覆盖了HER2阳性和低表达乳腺癌两类人群，进一步丰富了患者的治疗选择。

  “过去HER2阳性乳腺癌又被叫做‘黑蝴蝶’，在之前没有抗HER2治疗的时代，它的预后是最差的。”汪成介绍说，“现在HER2阳性乳腺癌的治疗方法有很多，其中抗HER2靶向治疗是最主要的治疗手段。其中，ADC药物的出现给整个HER2阳性乳腺癌的治疗带来了很大的突破。ADC药物就好像一个‘导弹’，它结合了靶向药物和传统的化疗药物，带有比较精准的制导，可以将化疗药物精准地送到需要治疗的肿瘤细胞，可以实现靶向与化疗‘1+1＞2’的联合效果，而且对正常细胞的影响会更少。”

  “要实现2030年将总体癌症5年生存率提高15%的这一目标，仍然需要多方面共同努力。”汪成表示，希望随着国家政策、诊疗理念的发展，可以进一步扩大乳腺癌早期筛查及早诊早治覆盖面、提高临床诊治规范化水平，同时，也希望有更多有效的创新药物进入中国市场并纳入医保，为乳腺癌的治疗提供更大助力。