【诊断的价值】发挥精准检测力量，加速消除肝炎行动——中山大学附属第三医院彭亮教授解密肝炎防治
7月28日是“世界肝炎日”。病毒性肝炎作为全球重要公共卫生威胁，目前仍影响着我国上亿人口。在2016年第69届世界卫生大会上，世界卫生组织（WHO）提出了“到2030年消除病毒性肝炎公共卫生危害”的目标，其中强调诊断率要达到90%，治疗率达到80%。数据显示，2023年我国乙肝的诊断率为64%、治疗率为37%，丙肝的诊断率为47%、治疗率为10%，防控形势依然严峻。
如何及时、及早地发现病毒性肝炎？哪些群体是高危人群？在治疗过程中需要注意什么问题？近日，中山大学附属第三医院院长助理、感染性疾病科彭亮教授接受新华网专访时表示，精准早筛早诊、规范治疗管理是“破局”关键。
病毒性肝炎防控：早筛早诊早治不可忽视
生活中所说的肝炎，常指危害性大、传染性强的病毒性肝炎，包括甲、乙、丙、丁、戊五种亚型，其中乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染较为常见。
彭亮解释，肝脏内部缺乏痛觉神经，多数乙肝和丙肝感染者在疾病早期往往没有自觉症状，或者出现食欲减退、疲乏等易被忽视的症状表现，导致延误就医。如果持续进展，可能出现肝纤维化、肝硬化，甚至肿瘤等。
“肝脏的‘沉默特性’要求我们必须建立主动筛查、精准诊疗、全程管理的防控体系，早发现、早诊断、早治疗是关键，让患者在疾病早期获得干预机会。”彭亮强调，要实现早诊早治，首先要提升公众的筛查意识。“要将防治关口前移。”彭亮坦言，很多人对肝炎存在认知误区，认为没有症状就无需检查，又或者对检测结果存在恐惧心理等，导致筛查率较低。彭亮建议，高危人群如有家族史者、有输血史者、静脉药瘾者等，应定期进行筛查。同时，医疗机构也应加强宣传，普及肝炎防治知识，消除公众的误解和恐惧。
创新丙肝抗原抗体联合检测：优化诊断流程，改善诊疗效果
医学检验技术的创新在病毒性肝炎的筛查、诊断和治疗监测中发挥着重要作用。如何破解“发现即晚期”的困境？彭亮认为，简化筛查诊断流程，对于提高诊疗率也至关重要。以丙肝为例，当前多数医院采用的方式为先进行抗体检测，抗体阳性后再进行核酸检测。“这一流程往往需要3至5天，甚至更长时间才能得出最终诊断，很可能导致患者失访，从而错失最佳诊疗机会。”彭亮表示。
第四代丙肝抗原抗体联合检测技术有效打破了传统方法耗时长、难以及时区分现症与既往感染的局限性，成为优化当前诊断流程的创新突破口。彭亮强调：“抗原是丙肝感染的直接指标。抗原抗体联合检测的方法，能够及时为临床快速判断和决策提供有效依据，有助于改善当前丙肝临床诊疗启动慢的问题。这对于需要快速决策的人群如透析患者、产妇、急诊手术患者等尤为关键，有助于进一步优化临床管理，改善患者预后。”
精准规范管理：谨防低病毒血症，助力乙肝“功能性治愈”
随着医学技术的进步，针对病毒性肝炎的治疗日趋精准、规范化，并且朝着“治愈”的方向持续迈进。
在临床治疗管理中，HBVDNA、HCVRNA的阳性检测结果，是启动抗病毒治疗、综合评估治疗效果的重点关注指标之一。而高灵敏的检测方法，对于精准监测病毒载量水平，实现更好的治疗效果尤为重要。彭亮提到，以乙肝为例，部分患者在抗病毒治疗一段时间后，还会出现持续或间歇性病毒水平较低的情况，称作低病毒血症（LLV）。研究表明，LLV与患者疾病进展和预后密切相关，会增加肝纤维化、失代偿肝硬化和肝癌的发生风险。《慢性乙型肝炎防治指南（2022）》中推荐，采用高灵敏方法检测HBVDNA，对灵敏度的要求是最好达到定量下限10IU/mL，从而实现精准监测，及时发现LLV，帮助改变治疗策略，以实现更好的预后效果。
针对丙肝治疗，目前临床上已能够实现彻底治愈。彭亮介绍：“丙肝是目前少数可以通过药物治愈的病毒感染性疾病之一，临床上以‘发现即治疗’为原则，一旦检测到HCVRNA阳性，无论肝功能是否异常，都应立即启动抗病毒治疗。”
相比之下，乙肝的治疗更为复杂，但也取得了显著进展。当前，乙肝治疗已进入“功能性治愈”新时代。彭亮解释道，由于乙肝病毒会形成共价闭合环状DNA（cccDNA）在肝细胞核内，目前的医学技术还无法完全清除以实现“完全治愈”，因此临床上更多追求的是“功能性治愈”，其标准是乙肝表面抗原持续阴性，病毒水平低于检测下限，肝脏指标正常。“及时启动抗病毒治疗，规范使用有效的抗病毒药物，以及定期监测HBVDNA水平，都有助于实现功能性治愈。”彭亮强调。即使实现了功能性治愈，患者仍需定期复查，一般建议每3个月至6个月进行一次肝功能、高灵敏HBVDNA、乙肝五项等指标检测。
构建全链条防控网络，聚力消除病毒性肝炎
肝炎防治需要社会各方的协作，包括医疗机构、公共卫生机构以及患者和家属等。“从筛查、诊断到治疗、随访，这是一个完整的链条，任何一个环节都会影响整体防控效果。”
彭亮建议，医疗机构应加强临床、检验等的配合，积极引入创新诊疗技术，优化筛、诊、治全流程，确保患者能够得到及时、规范的诊疗。此外，“很多肝炎患者因为害怕歧视而不愿接受检测和治疗，这不仅影响个人健康，也增加了疾病传播的风险。”彭亮呼吁全社会应消除对肝炎患者的歧视。聚焦基层防控，彭亮表示：“基层作为防治前沿阵地，其筛查和治疗水平的提升，对于实现‘2030年消除病毒性肝炎’目标至关重要。”彭亮建议，通过医疗技术下沉和人才培养，可以让更多的肝炎患者在早期被发现和治疗，降低疾病负担。
从早诊早治的理念推广到检验技术创新，再到抗病毒治疗策略与防控网络的完善，我国的病毒性肝炎防治工作正在多个维度同步推进。“消除病毒性肝炎是一个系统工程，需要政府、医疗机构、科研人员、患者和公众共同参与。”彭亮强调。
