颅脑创伤是中国青壮年致死的主要病因，给众多家庭与社会带来重大伤害和沉重负担。近日，上海交通大学附属第六人民医院神经外科学科带头人、上海市医学会创伤学分会侯任主委田恒力接受专访，围绕颅脑创伤的凶险特点、临床急救及多学科MDT协作等方面进行深入解读。
“中国疾控中心2019年数据显示，道路交通伤害居国人十大死因第六位，颅脑创伤在全身创伤中发生率排第二，死亡率却高居第一。”田恒力直言，颅脑创伤的凶险在于发病突然、变化或进展快、致死致残率高，且患者以青壮年为主。近年来，随着酒驾严查与交通宣传普及，机动车事故有所下降，但助动车事故、意外跌倒导致的颅脑创伤愈发突出。
作为上海市创伤急救中心核心力量，上海六院神经外科每年接诊急性颅脑创伤患者近万例，年住院救治中重度患者500至800例，救治规模位居国际前列。庞大的救治体量，淬炼出可复制、可推广的“六院模式”。
田恒力介绍，六院颅脑创伤救治始终坚持循证医学与个性化救治深度融合，“颅脑创伤的个性化特点远胜于其他疾病，同样伤情程度的患者，损伤类型及后续是否出现继发性脑损伤，都可能不同，这就要求救治必须第一时间救治恰当并且有预判、有预案、提前干预”。在他看来，六院模式的核心不仅是技术理念先进，更在于医院对创伤救治的高度投入与机制创新：急诊流程持续优化、急诊复合手术室投用、创伤中心实体化运作，更关键的是打破科室壁垒，形成神经外科、急诊医学科、重症医学科、康复医学科及骨科、胸外科（合并多发伤）等多学科紧密协同的救治体系。
“颅脑创伤救治，说到底就是三个正确：正确的时间、做出正确的诊断、得到正确的处理。”田恒力反复强调这一核心理念。他解释，“正确的时间”就是全力缩短受伤到救治的间隔，院前转运、院内衔接、急诊处置每一环都要争分夺秒；“正确的诊断”要求短时间内完成该做的检查、讯速做出诊断尤其危及生命的主要诊断、为接下来治疗方案的正确选择提供依据，正确的诊断还包括上面提到的对伤情可能变化预判和预案。“正确的处理”则是快速诊断、分清缓急，精准把握手术指征与救治时机。
他特别提醒，院前与院内急救衔接的关键是畅通绿色通道，普通民众遇到颅脑创伤患者，第一时间拨打120，现场急救牢记三点：止血、保持呼吸道通畅、避免二次损伤，“搬动时务必让患者平躺、头偏向一侧，切勿随意扭动，注意是否可能合并颈椎、胸腰椎及其它损伤及防止进一步伤害加重。”田恒力还指出，急重型颅脑创伤贵在“黄金一小时”救治窗口，尽管可能受交通、及其它条件和情况等限制难以完全实现，但始终是临床与急救体系追求的目标。
从早年依赖医生个人经验，到如今依托指南共识、多模态监测与客观指标的精准施治，神经重症救治已实现跨越式进步。针对闭合性颅脑创伤这一“隐形杀手”，田恒力着重提醒：“很多患者受伤后无伤口、神志清楚，但可能存在颅内出血、脑挫伤，甚至迟发性损伤的发生，只要头部受伤，都要加以重视，最好到医院由专科医生评估，出现头痛加重、呕吐、意识模糊等症状必须立即就医。”
重度颅脑创伤救治其实非常复杂、过程也较慢长，好比是一项系统工程，离不开“大急救、大创伤、大重症及早期加速康复”的系统救治理念及多学科协作。原因在于“大脑受到严重损伤后，不仅脑部伤情重、变化快，可能会引发脑心、脑胃、脑肾等一系列综合征，全身并发症多，还常合并多发伤，一个细节处理不当就可能引发连锁反应。”田恒力说，医院MDT团队分工明确、紧密配合，为患者提供全方位保障。同时，团队搭建多模态监护平台，融合影像、电生理、神经生化等数据动态监测病情，远程监测系统更让医生24小时掌握患者变化，“医生会下班，但病情不会下班，远程监测让我们能更好地随时处置突发情况，配合科室24小时值班，牢牢守住患者生命防线”。
田恒力坦言，面对昏迷重症患者，团队力求在全面掌握现有医疗技术下，调动和争取一切条件和机会，做到最好，并细化每一个预案、把控每一处细节，特殊情况下甚至需要打破常规。他分享了一个典型案例：一名极重度患者颅内压监护导管按常规7至10天需拔除，但患者脑压居高不下，拔管即危及生命。“我们与家属充分沟通，分析各种方案利弊，严密防控感染，将监护时间延长至近一个月，最终成功保住患者生命。”
临床为根，科研为翼。田恒力及其团队先后主持国家级相关科研课题20余项及上海市重点等课题10余项，研究成果被美欧等国际指南引用，在PNAS等国际顶级期刊发表SCI论文近50篇，建立首个创伤后进展性颅内出血评分预测模型、国人颅脑创伤预后预测模型，优化CT复查方案，用科研成果直接破解临床难题。
田恒力教授特别强调预防重于治疗，与其它年龄或遗传相关疾病不同，颅脑创伤恰恰是可预防的疾病，预防不仅要关注机动车道路行车规范，也特别注意加强行人和助动车骑行者自我安全意识，当然创伤的预防也体现在工作生活的方方面面，尤其是儿童和老年人群体意外跌伤。
展望未来，田恒力对神经功能修复领域充满期待：“随着脑科学、神经调控、脑机接口技术发展，颅脑创伤救治将迎来更大突破，尤其是在中后期神经功能修复方面，脑机接口、无创及有创神经调控等技术已进入临床探索，有望为患者带来更好康复效果。”
